Quand envisager les statines pour le cholestérol, surtout en vieillissant

Les statines peuvent être très efficaces. Ils peuvent réduire le cholestérol LDL (“mauvais”) jusqu’à 25 à 55 %, réduire les niveaux de graisses sanguines appelées triglycérides et supprimer l’inflammation – et ils pourraient prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

Mais il peut y avoir une certaine confusion quant au moment de commencer les statines, en particulier chez les personnes âgées. Bien que nous soyons plus vulnérables aux crises cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux avec l’âge, les données montrant que les statines réduisent ces risques sont “plus fortes pour les adultes dans la soixantaine et moins claires lorsque les adultes ont plus de 80 ans”, déclare Daniel Forman, président de la section de cardiologie gériatrique à le centre médical de l’Université de Pittsburgh. Les inquiétudes concernant les effets secondaires des statines augmentent également avec l’âge, dit-il.

L’année dernière, le groupe de travail américain sur les services préventifs a réaffirmé qu’il n’existe pas suffisamment de preuves pour recommander – ou ne pas recommander – de commencer l’utilisation de statines chez les personnes de 76 ans et plus pour la prévention d’une première crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral. “L’USPSTF ne dit pas que vous ne devriez pas le faire, juste qu’il n’y a pas assez de recherches pour dire définitivement que vous devriez”, déclare Robert Rosenson, directeur des troubles cardiométaboliques à la Icahn School of Medicine du Mount Sinai à New York. . .

Les niveaux de cholestérol idéaux pour vous – et que vous comptiez uniquement sur des mesures de style de vie ou que vous utilisiez également des médicaments pour les atteindre – doivent être personnalisés, déclare Ardeshir Hashmi, chef du Center for Geriatric Medicine de la Cleveland Clinic. « Nous ne faisons plus automatiquement des recommandations basées sur l’âge », dit-il. Il est donc sage de discuter avec votre médecin de vos objectifs et préférences en matière de santé globale, ainsi que des preuves scientifiques. Voici la vérité sur les problèmes de cholestérol.

Quels sont les niveaux sains pour les personnes âgées de 70 à 80 ans ?

Les chiffres que les médecins recherchent généralement sont les suivants.

• Cholestérol total: moins de 200 milligrammes par décilitre (mg/dL). Le cholestérol entre 200 et 239 mg/dL est considéré comme limite ; 240 mg/dL ou plus est élevé.
• LDL (« mauvais ») cholestérol : moins de 100mg/dL. “Si vous souffrez déjà d’une maladie cardiaque, vos médecins voudront que votre taux de LDL soit inférieur à 70”, explique Michael Nanna, cardiologue interventionnel à la Yale School of Medicine de New Haven, Connecticut.
• HDL (« bon ») cholestérol : au moins 40 mg/dL, 60 mg/dL ou plus étant considéré comme excellent.
• Triglycérides (qui sont associés à un risque accru de maladie cardiaque) : Moins de 150 mg/dL est considéré dans la plage normale, avec 150 à 499 mg/dL considéré comme légèrement augmenté ; 500 à 886 mg/dL, modérément augmenté ; et supérieur à 886 mg/dL, très élevé.

Qui devrait commencer à prendre des médicaments?

Si vous avez moins de 75 ans et que vous avez un taux de cholestérol LDL élevé ou un risque élevé de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral (en raison d’une combinaison de facteurs de risque), des groupes tels que l’American Heart Association recommandent une statine pour aider à réduire le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Ceci est conseillé que vous souffriez ou non d’une maladie cardiaque.

Il en va de même si vous avez plus de 75 ans et que vous avez reçu un diagnostic de maladie cardiaque, déclare Nanna : “Nous savons que si vous avez une maladie cardiaque établie, il est très clair que vous devez être sous (statines), y compris les personnes de 75 ans et plus. Une étude publiée dans le Lancet en 2019, par exemple, a révélé que le traitement par statines pour les personnes souffrant d’une maladie cardiaque existante réduisait le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral dans tous les groupes d’âge.

Et si j’ai plus de 75 ans et que je n’ai pas de maladie cardiaque ?

Comme pour les autres groupes d’âge, une discussion avec votre médecin est justifiée. “Si vous avez d’autres facteurs de risque, tels que le diabète de type 2 ou une maladie inflammatoire comme la polyarthrite rhumatoïde, vous êtes dans une catégorie à risque plus élevé, et les statines peuvent être quelque chose que vous devez considérer avec votre médecin”, déclare Rosenson.

Certaines recherches suggèrent que l’utilisation de statines dans ce groupe d’âge peut être bénéfique, comme l’étude publiée en 2020 dans JAMA sur près de 327 000 anciens combattants âgés de 75 ans et plus. Aucun n’avait diagnostiqué de maladie cardiaque au début de l’étude. Les anciens combattants qui ont commencé à prendre des statines pendant une moyenne de sept ans que les chercheurs les ont suivis étaient 20 % moins susceptibles de mourir d’une maladie cardiaque que ceux qui n’ont pas pris de statines.

Si vous êtes sur la clôture, vous pourriez demander à votre médecin des tests qui révéleront votre score de calcium cardiaque, explique George Fernaine, chef de section de cardiologie au NYU Langone Hospital-Brooklyn à New York. Plus le score est élevé, plus il est probable que vous développiez une plaque dans les artères du cœur, “ce qui serait une indication pour un régime plus strict, de l’exercice ou éventuellement l’ajout de médicaments”.

J’ai commencé une statine, mais ça ne suffit pas. Maintenant quoi?

Selon votre état de santé et votre réaction aux médicaments, il peut être raisonnable d’augmenter la posologie. Mais notez que les effets secondaires des statines pourraient être plus prononcés chez les personnes âgées prenant les doses les plus élevées, dit Rosenson. Toute personne âgée de plus de 65 ans devrait commencer avec la dose la plus faible possible, dit Hashmi, en partie parce que “leur corps est moins capable de métaboliser les médicaments”. Une autre option, qu’une statine ne fonctionne pas assez bien ou que les effets secondaires soient gênants, consiste à essayer une autre statine, ajoute Hashmi.

Pour les personnes à très haut risque de maladie cardiovasculaire, l’American College of Cardiology et l’American Heart Association affirment qu’il est raisonnable d’ajouter de l’ézétimibe (Zetia), qui réduit l’absorption du cholestérol. Si cela ne fonctionne pas, votre médecin peut recommander un médicament injectable pour réduire les niveaux de LDL. Il s’agit notamment de l’alirocumab (Praluent), de l’evolocumab (Repatha, Repatha SureClick) et de l’inclisiran (Lequio). Une autre option sans statine est l’acide bempédoïque (Nexlétol), qui réduit la quantité de cholestérol produite par le foie.

Limiter les effets secondaires des statines

Environ 10 à 15% des personnes ont des effets secondaires tels que des douleurs musculaires et une faiblesse. La recherche suggère que cela est souvent dû à l’effet « nocebo » : lorsque des effets négatifs se produisent parce qu’ils sont attendus à la suite de croyances, d’anticipations ou d’expériences négatives avec le traitement.

L’exercice peut aider : dans une étude, trois séances d’environ une heure par semaine ont considérablement réduit les effets secondaires des statines.

Un examen de 12 études suggère que les suppléments de coenzyme Q10 peuvent également aider. Mais ceux-ci peuvent interférer avec certains médicaments, alors consultez votre médecin, explique Nieca Goldberg, professeure agrégée de médecine clinique à la NYU Grossman School of Medicine.

Si ces stratégies ne fonctionnent pas, discutez avec votre médecin d’un changement possible, comme prendre le médicament tous les deux jours ou passer à un autre médicament.

Étapes de style de vie qui fonctionnent

• Mangez un régime intelligent : Une alimentation riche en grains entiers, produits, fruits de mer, haricots et noix est idéale, dit Hashmi. La consommation régulière de graisses insaturées (huile d’olive, avocats, noix, graines) et de fibres solubles (avoine, orge, psyllium) peut réduire le cholestérol LDL d’environ 7 à 15 mg/dL. Limitez les produits laitiers entiers, la viande rouge et les aliments frits, car leurs graisses saturées peuvent augmenter le LDL, déclare Donald Lloyd-Jones, président de la médecine préventive à la Northwestern University Feinberg School of Medicine de Chicago. Triglycérides élevés ? Regardez les glucides raffinés. “Les aliments comme le riz blanc, le pain et les pâtes, ainsi que les sucreries, augmentent tous les triglycérides”, explique Hashmi.
• Faites de l’activité physique : L’AHA recommande au moins 150 minutes par semaine d’exercice d’intensité modérée (marche rapide, natation, vélo) pour réduire le cholestérol. Ceci est particulièrement important si vous essayez d’augmenter votre taux de HDL, car aucun médicament ne le fait en toute sécurité, dit Lloyd-Jones.
• Faites d’autres choix sains : Arrêtez de fumer, perdez du poids et ne buvez de l’alcool qu’avec modération.

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